Các kích cỡ băng đo huyết áp NIBP nào phù hợp với các bệnh nhân khác nhau?

Hiểu rõ về kích cỡ vòng bít NIBP và các hướng dẫn về chu vi cánh tay

Mối quan hệ giữa kích cỡ vòng bít NIBP và chu vi cánh tay

Việc chọn đúng cỡ băng đo huyết áp NIBP bắt đầu bằng cách đo vị trí cánh tay rộng nhất, khoảng giữa xương vai và khớp khuỷu tay. Các nghiên cứu cho thấy khi chiều rộng túi hơi phù hợp với khoảng 37 đến 50 phần trăm kích thước này và bao phủ khoảng ba phần tư đến toàn bộ chiều dài cánh tay thì sẽ giảm sai sót về cỡ băng đo gần hai phần ba (AAFP 2024). Việc chọn sai rất quan trọng. Nếu cỡ băng quá nhỏ, nó thường cho kết quả huyết áp cao hơn thực tế, đôi khi cao hơn tới 8 đến 10 mmHg so với giá trị thật trong gần một nửa số trường hợp. Ngược lại, nếu cỡ băng quá lớn so với kích cỡ cánh tay bệnh nhân, kết quả đo thường thấp hơn mức thực, thường sai lệch từ 4 đến 5 mmHg theo các phát hiện được công bố trên JAMA Internal Medicine năm ngoái (2023).

Hướng dẫn tiêu chuẩn về chiều rộng và chiều dài băng đo theo nhóm bệnh nhân

Vòng tròn cánh tay	Chiều rộng túi hơi	Chiều dài túi hơi	Loại băng đo
20–25 cm	7–10 cm	17–25 cm	Người lớn nhỏ
25–32 cm	10–13 cm	25–32 cm	Người lớn tiêu chuẩn
32–40 cm	13–16 cm	32–40 cm	Người lớn lớn

Khung này phù hợp với khuyến nghị của AHA/ACC và cải thiện độ chính xác đo lường bởi 89%khi tuân theo tỷ lệ bàng quang so với cánh tay, so với các phương pháp một kích cỡ phù hợp cho tất cả.

Các kích cỡ băng đo NIBP có sẵn: Từ bệnh nhi đến bệnh nhân béo phì

Bốn kích cỡ chính đáp ứng nhu cầu đa dạng của bệnh nhân:

• Trẻ em (16–21 cm): Thiết kế thuôn dần dành cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ
• Người lớn tiêu chuẩn (22–32 cm): Phù hợp với 80% người lớn không bị béo phì
• Người lớn lớn (32–42 cm): Dành cho những người cơ bắp hoặc thừa cân
• Chuyên dùng cho người béo phì (42–52 cm): Cấu tạo gia cố dành cho lượng mô mỡ đáng kể

Việc lựa chọn vòng bít ngày càng dựa trên hình dạng hình nón của cánh tay và thành phần mô, đặc biệt ở những bệnh nhân có hình dạng chi không tròn đều nơi mà các vòng bít tiêu chuẩn không thể áp dụng lực ép đồng đều.

Tác động lâm sàng của việc chọn kích cỡ vòng bít NIBP không đúng đến độ chính xác của huyết áp

Ảnh hưởng của việc dùng vòng bít quá nhỏ và quá lớn đến chỉ số huyết áp

Khi vòng bít đo huyết áp có kích cỡ không phù hợp, chúng có thể làm sai lệch kết quả đo từ 4 đến 15 mmHg. Nếu một người sử dụng vòng bít quá chật quanh cánh tay, con số huyết áp tâm thu thường hiển thị cao hơn thực tế. Ngược lại, khi vòng bít quá lỏng, các bác sĩ có thể bỏ lỡ mức độ giảm thực sự của huyết áp tâm trương. Nghiên cứu gần đây được công bố năm ngoái đã chỉ ra điều thú vị về vấn đề này. Khoảng 40 phần trăm người có chu vi cánh tay trên 34 cm tại điểm giữa bị ghi nhận kết quả giả cao khi dùng vòng bít cỡ tiêu chuẩn. Và đối với những người có chu vi cánh tay dưới 26 cm, vòng bít lớn hơn không phát hiện được tăng huyết áp trong gần một phần tư trường hợp theo các phát hiện này.

Nguy cơ chẩn đoán sai tăng huyết áp do sử dụng vòng bít không đúng kích cỡ

Khi vòng bít đo huyết áp không vừa khít, khoảng 18 phần trăm kết quả đo sẽ cho thấy huyết áp cao giả tạo, và khoảng 14 phần trăm sẽ bỏ sót hoàn toàn các trường hợp tăng huyết áp thực tế. Nếu vòng bít quá nhỏ, các bác sĩ thường kê đơn thuốc hạ huyết áp một cách không cần thiết cho khoảng một trong bảy bệnh nhân. Ngược lại, khi vòng bít quá lớn, việc điều trị tăng huyết áp giai đoạn đầu có thể bị trì hoãn trung bình gần ba năm rưỡi. Vấn đề trở nên nghiêm trọng hơn đối với những người đã phẫu thuật giảm cân hoặc người cao tuổi vì cánh tay của họ thường có hình dạng khác biệt so với kích cỡ mà các vòng bít tiêu chuẩn tính đến. Điều này khiến việc đo huyết áp chính xác trở nên khó khăn hơn ở những nhóm này.

Tranh luận Dựa trên Bằng chứng: Tỷ lệ và Hậu quả của Việc Sử dụng Vòng bít Không Đúng Cách

Mặc dù có tới 89% sự đồng thuận giữa các bác sĩ tim mạch về các quy trình chọn cỡ vòng bít phù hợp, nhưng 30% cơ sở lâm sàng vẫn đang sử dụng vòng bít cỡ duy nhất. Một nghiên cứu về tăng huyết áp năm 2016 cho thấy 58% bệnh nhân béo phì bị dùng vòng bít quá nhỏ, dẫn đến sai lệch ước tính huyết áp tâm thu ≥8 mmHg. Lỗi này liên quan đến tỷ lệ biến cố tim mạch cao hơn 19% trong vòng năm năm so với những bệnh nhân được đo bằng vòng bít đúng kích cỡ.

Phù hợp kích cỡ vòng bít NIBP với từng đối tượng bệnh nhân cụ thể

Bệnh nhi: Lựa chọn vòng bít NIBP cho cánh tay nhỏ một cách chính xác

Đối với trẻ sơ sinh và trẻ em, việc đo lường chính xác đòi hỏi phải đánh giá chu vi trung bình của phần trên cánh tay. Vòng bít dành cho nhi nên bao phủ 80–100% kích thước này. Việc sử dụng vòng bít người lớn trên cánh tay nhỏ hơn 26 cm sẽ làm tăng ước tính huyết áp tâm thu trung bình 3,6 mmHg, làm gia tăng nguy cơ chẩn đoán nhầm. Các vòng bít nhi hiện đại được thiết kế dạng thuôn hẹp và có dây đeo hai độ dài để thích nghi với các giai đoạn phát triển nhanh về thể chất.

Vòng tròn cánh tay	Chiều rộng vòng bít đề xuất
10–16 cm	4 cm (trẻ sơ sinh)
16–22 cm	6 cm (trẻ nhỏ)
22–26 cm	8 cm (trẻ em)

Hướng Dẫn Chọn Ống Bít Chuẩn Và Lớn Cho Bệnh Nhân Người Lớn

Ống bít huyết áp người lớn thông thường hoạt động tốt nhất khi vòng cánh tay của một người nằm trong khoảng từ 26 đến 34 centimet. Khi cánh tay có kích thước từ 34 đến 44 cm, việc sử dụng ống bít lớn hơn sẽ giúp tránh sai số trong kết quả đo khoảng 5 mm Hg theo các hướng dẫn gần đây. Hơn một nửa số người dân tại Mỹ có lẽ cần dùng ống bít khác với kích cỡ thông thường, nhưng phần lớn thời gian họ vẫn được đo bằng ống bít tiêu chuẩn. Các bác sĩ thực sự cần kiểm tra kích thước cánh tay thực tế thay vì phỏng đoán dựa trên ngoại hình của người đó. Mặc dù có thể nghe có vẻ bất ngờ, nhưng cả những vận động viên cơ bắp to khỏe lẫn những người mang thêm cân nặng đều thường xuyên rơi vào trường hợp cần dùng loại ống bít lớn hơn.

Bệnh Nhân Béo Phì: Đảm Bảo Đo Lường Chính Xác Với Ống Bít Cỡ Rất Lớn

Bệnh nhân có vòng cánh tay vượt quá 44 cm cần dùng vòng bít rộng đặc biệt (rộng 16–20 cm) để tránh sai số do vòng bít quá nhỏ, có thể vượt quá 20 mmHg ở huyết áp tâm thu. Những vòng bít này được trang bị túi khí kéo dài (phủ ít nhất 75% vòng cánh tay) và các đường may gia cố để phân bố áp lực đều hơn. Các nghiên cứu cho thấy 68% trường hợp chẩn đoán sai tăng huyết áp ở người béo phì được khắc phục khi sử dụng thiết bị đúng kích cỡ.

Bệnh Nhân Lớn Tuổi: Giải Quyết Vấn Đề Teo Nhược Cơ Và Thay Đổi Mạch Máu Khi Lựa Chọn Vòng Bít

Khi con người già đi, cơ bắp có xu hướng teo lại và da trở nên chùng hơn, điều này khiến vòng bít đo huyết áp dễ bị trượt khi được bơm căng. Việc sử dụng các vòng bít có hình dạng đặc biệt với lớp lót bên trong có độ bám cao sẽ giúp giữ mọi thứ ổn định trong quá trình đo. Khi làm việc với bệnh nhân có tuần hoàn máu kém và chu vi cánh tay dưới 24 cm, việc chọn các vòng bít hẹp hơn khoảng 8 đến 10 cm thực sự mang lại kết quả đo chính xác hơn. Cơ thể thay đổi khá nhanh theo tuổi tác, vì vậy rất quan trọng để kiểm tra xem kích cỡ vòng bít nào phù hợp nhất với bệnh nhân cao tuổi ít nhất mỗi ba tháng một lần nhằm đảm bảo kết quả đo đạt độ chính xác.

Các đổi mới trong thiết kế vòng bít NIBP nhằm cải thiện độ vừa khít và tính tiện dụng

Thiết kế vòng bít điều chỉnh được và phù hợp giải phẫu để ôm sát cánh tay trên một cách đồng đều

Các vòng đo huyết áp không xâm lấn mới nhất được trang bị các miếng điều chỉnh có thể thay đổi và được thiết kế vừa vặn với đường cong tự nhiên của cánh tay, giúp giảm hiện tượng tuột và những điểm gây áp lực khó chịu mà ai cũng ghét. Theo một nghiên cứu công bố trên Tạp chí Giám sát Lâm sàng năm 2023, những thiết kế cải tiến này thực tế đã đặt đúng vị trí bóng chèn lên động mạch cánh tay khoảng 95 lần trong số 100 trường hợp, so với chỉ khoảng ba phần tư số trường hợp khi dùng các vòng hình chữ nhật kiểu cũ. Một điểm rất tiện lợi khác là các hệ thống điều chỉnh độ căng không dùng Velcro hiện nay. Điều dưỡng có thể đeo chúng bằng một tay trong khi tay còn lại vẫn rảnh để làm việc khác, đồng thời duy trì độ chính xác trong đọc kết quả áp lực tốt hơn khoảng bốn mươi phần trăm ngay cả sau nhiều lần sử dụng trong ca làm việc.

Tính năng hiện đại: Đánh dấu hai thang đo và đầu nối phổ thông

Các vạch chia thang đo kép trên các thiết bị này giúp dễ dàng xác định vị trí đặt phù hợp cho cả người lớn và trẻ em, từ đó thực sự giúp ngăn ngừa những lỗi thiết lập khó chịu khi thời gian cấp bách. Các đầu nối Luer khóa phổ biến mới tương thích với hầu hết các thiết bị giám sát hiện đại. Theo một số nghiên cứu gần đây từ Báo cáo Tiêu chuẩn Thiết bị Y tế năm ngoái, các đầu nối này tương thích với khoảng 98 phần trăm các hệ thống tự động, so với chỉ 65 phần trăm ở các phiên bản ren cũ mà chúng ta từng sử dụng trước đây. Khi kết hợp lại, kiểu tư duy thiết kế như vậy đã được chứng minh là làm giảm khoảng một phần ba số sai sót trong khâu chuẩn bị trong các tình huống khẩn cấp. Điều này tạo nên sự khác biệt rất lớn trong những hoàn cảnh áp lực cao.

Các câu hỏi thường gặp

Điều gì xảy ra nếu kích cỡ băng đo huyết áp NIBP không vừa?

Nếu băng đo NIBP quá nhỏ, nó có thể cho kết quả huyết áp cao hơn thực tế. Nếu băng đo quá lớn, điều này có thể dẫn đến kết quả thấp hơn thực tế.

Tại sao việc sử dụng đúng kích cỡ băng đo huyết áp NIBP lại quan trọng?

Việc sử dụng cỡ băng đo NIBP đúng là rất quan trọng để có được các phép đo huyết áp chính xác, giảm nguy cơ chẩn đoán sai và đảm bảo điều trị phù hợp.

Làm cách nào để chọn cỡ băng đo NIBP phù hợp?

Cỡ băng đo NIBP phù hợp được xác định dựa trên chu vi cánh tay, thực hiện đo tại điểm rộng nhất ở giữa khoảng từ vai đến khuỷu tay.