Које величине НИБП манжетни су погодне за различите пацијенте?

Разумевање величине НИБП манжетне и упутстава за обим руке

Однос између величине НИБП манжетне и обима руке

Odabir prave NIBP manšete počinje merenjem najšireg dela ruke, otprilike na polovini između ključne kosti i lakatnog zgloba. Studije pokazuju da kada širina mehura čini oko 37 do 50 posto ovog merenja i pokriva otprilike tri četvrtine do celu dužinu ruke, greške u odabiru veličine smanjuju se za skoro dve trećine (AAFP 2024). Pogrešan izbor ima veliki značaj. Ako je manšeta previše mala, često daje lažno visoke vrednosti krvnog pritiska, ponekad čak 8 do 10 mmHg više od stvarnih vrednosti u skoro polovini slučajeva. S druge strane, ako je manšeta prevelika za veličinu ruke pacijenta, rezultati će često biti niži nego što bi trebalo da budu, obično za 4 do 5 mmHg niži od tačnih vrednosti, prema nalazima objavljenim u JAMA Internal Medicine prošle godine (2023).

Standardizovane smernice za širinu i dužinu manšete po grupi pacijenata

Obim ruke	Širina mehura	Dužina mehura	Kategorija manšete
20–25 cm	7–10 cm	17–25 cm	Mali odrasli
25–32 cm	10–13 cm	25–32 cm	Стандардни одрасли
32–40 cm	13–16 cm	32–40 cm	Veliki odrasli

Овај оквир је у складу са препорукама AHA/ACC и побољшава тачност мерења за 89%када се поштују односи међу балоном и руком, у поређењу са приступима једне величине за све.

Величине NIBP кантиле доступне: од педијатријских до баријатричних пацијената

Четири основне величине задовољавају разнолике потребе пацијената:

• Pediatrijski (16–21 cm): Уски дизајни за новорођенчад и децу
• Стандардни одрасли (22–32 cm): Прилагођено 80% не-гушћих одраслих
• Veliki odrasli (32–42 cm): За мишићаве или прекомерно тешке особе
• Barijatrički (42–52 cm): Jačana konstrukcija za značajno masno tkivo

Izbor manšete sve više zavisi od koničnosti ruke i sastava tkiva, naročito kod pacijenata sa nelinijskim oblikom ekstremiteta gde standardne manšete ne mogu da obezbede ravnomerni pritisak.

Klinički uticaj pogrešnog izbora veličine NIBP manšete na tačnost merenja krvnog pritiska

Kako prevelike i premale manšete utiču na očitanja krvnog pritiska

Када су манжетне за мерење крвног притиска погрешне величине, очитавања могу бити нетачна у распону од 4 до 15 mmHg. Ако неко носи превише тесну манжетну око руке, то често доводи до вишег броја на горњем показатељу него што је стварно. С друге стране, када је манжетна превише слаба, лекари можда неће приметити колико низак заправо пада доњи број. Недавна истраживања објављена прошле године показала су занимљиве податке о овом проблему. Око 40 процената људи чије су руке дуже од 34 cm у средини добија погрешно високе вредности приликом коришћења стандардних манжетни. А код особа чије су руке краће од 26 cm, веће манжетне не успевају да открију случајеве високог крвног притиска у скоро сваком четвртом случају, према овим резултатима.

Ризици од погрешне дијагнозе хипертензије због неправилне величине манжетне

Када манжетне за мерење крвног притиска нису правилно прилагођене, отприлике 18 одсто мерења је погрешно високих вредности, а око 14 одсто потпуно пропушта стварне случајеве хипертензије. Ако је манжетна премала, доктори често непотребно прописују лекове за снижавање крвног притиска код сваког седмог пацијента. Са друге стране, када су манжетне превелике, могу одложити адекватну терапију ране хипертензије у просеку скоро три и по године. Проблем је још израженији код особа које су имале операцију за губитак телесне тежине или су старије, јер им се руке често разликују по облику у односу на стандардне манжетне. Због тога је тачно мерење код ове групе још теже.

Заснована на доказима расправа: Заступљеност и последице неправилне употребе манжетни

Упркос 89% консензусу кардиолога о правилним протоколима величине манжетне, 30% клиничких услова и даље користи манжетне једне величине. Исследовање из 2016. године о хипертензији показало је недовољну величину манжетне код 58% пацијената са вишак масе тела, што доводи до прекомерне процене систолног притиска за ≥8 mmHg. Ова грешка повезана је са 19% већом стопом кардиоваскуларних догађаја у току пет година у поређењу са пацијентима којима су манжетне правилно прилагођене.

Упаривање величина NIBP манжетни са одређеним популацијама пацијената

Педијатријски пацијенти: избор тачних малих NIBP манжетни за руке

За бебе и децу, тачно мерење захтева процену обима средишњег дела горње руке. Педијатријске манжетне треба да покривају 80–100% те димензије. Коришћење манжетни за одрасле на рукама мањим од 26 cm прецењује систолни крвни притисак за 3,6 mmHg, чиме се повећава ризик од погрешне дијагнозе. Савремене педијатријске манжетне имају тапериран профил и двоструке каишеве како би се прилагодиле скоковима у расту.

Obim ruke	Препоручена ширина манжетне
10–16 cm	4 cm (новорођенче)
16–22 cm	6 cm (дете до једне године)
22–26 cm	8 цм (дете)

Узросли пацијенти: стандардне и велике смернице за избор манжета

Редовне наручнице за крвни притисак за одрасле најбоље функционишу када је око руке неког човека између 26 и 34 центиметра. Када руке мере од 34 до 44 цм, веће наручнице помажу да се избегну грешке у читању за око 5 мм Хг према најновијим смерницама. Више од половине људи у Америци вероватно треба нешто друго од нормалних наручника, али их се и даље мери са стандардним већином времена. Лекари треба да провере величину руке уместо да га погођају на основу изгледа. Иако се то може чинити изненађујуће, и јаки и јаки спортисти и људи који носе вишу тежину често су у стању да се нађу у потреби од тих већих наручника.

Бариатријски пацијенти: Обезбеђивање поузданих мерења са екстра-голеким манџетовима

Пацијентима чије су руке дуже од 44 цм потребни су посебно широки манжетни (ширина 16–20 цм) како би се избегле грешке због премалог манжетна које могу премашити 20 mmHg у систолном притиску. Ови манжетни имају продужене балоне (≥75% прекривеност руке) и јачане шавове за равномерну расподелу притиска. Студије показују да се код 68% пацијената са хипертензијом погрешне класификације код дебелих особа елиминишу коришћењем опреме одговарајуће величине.

Геријатријски пацијенти: Решавање проблема атрофије и промена у крвним судовима приликом избора манжетна

Како људи старе, њихови мишићи имају тенденцију да се свију и кожа постаје лабља, што чини да је више вероватно да ће крвни притисак клизнице клизати када се надују. Коришћење специјално обликованих манџетки са тепле унутрашње облоге помаже да се све одржи стабилно током мерења. Када се бавите пацијентима са лошим циркулацијом и опсегом руке испод 24 центиметра, ићи за уским наручјама ширине око 8 до 10 центиметара заправо даје боље одзиве. Тело се мења прилично брзо док старемо, па је заиста важно проверити коју величину маншет најбоље ради за старије пацијенте бар једном на три месеца да бисмо били сигурни да добијамо тачне резултате.

Иновације у дизајну НИБП манџет за побољшање прилагодљивости и употребљивости

Регулисани и анатомски дизајн манжета за конзистентно прилагођавање горње руке

Најновије маншете за неинвазивно мерење крвног притиска опремљене су регулабилним језичцима и обликоване су да одговарају природним кривинама руку, што помаже у смањивању клизања и досадних тачака притиска које сви мрзимо. Према студији објављеној 2023. године у часопису Journal of Clinical Monitoring, ови побољшани дизајни омогућавају исправно позиционирање балона директно преко брахијалне артерије у око 95 од 100 случајева, у поређењу са само око три четвртине случајева код старих правоугаоних маншета. Такође веома практични су системи напона без лепљиве траке (Велкро) који су сада доступни. Медицинске сестре их могу поставити једном руком, док другу држе слободном за нешто друго, а осим тога осигуравају око четрдесет посто бољу конзистентност у мерењу притиска чак и након вишеструког коришћења током смена.

Савремене карактеристике: Ознаке са двоструком скалом и универзални конектори

Ознаке са двоструком скалом на овим уређајима знатно олакшавају одређивање правилног положаја како за одрасле тако и за децу, што заправо спречава досадне грешке приликом постављања када нам време не иде у прилог. Нови универзални Луер-лок спојеви функционишу са скоро свим модерним мониторинг опремама. Према неким недавним студијама из Извештаја о стандардима медицинских уређаја прошле године, ови спојеви су компатибилни са око 98 процената аутоматизованих система, у поређењу са само 65 процената код старијих навојних верзија које смо раније користили. Када се комбинују, овакав приступ дизајну показао се ефикасним у смањењу грешака током припреме у ванредним ситуацијама за отприлике трећину. То чини огромну разлику у ситуацијама великог притиска.

Često postavljana pitanja

Шта се дешава ако величина NIBP манжетне није одговарајућа?

Ако је NIBP манжетна премала, може довести до погрешно високих вредности крвног притиска. Ако је превелика, то може резултирати погрешно ниском вредношћу.

Зашто је важно користити NIBP манжетну одговарајуће величине?

Korišćenje ispravne veličine NIBP manžetne od ključnog je značaja za tačna merenja krvnog pritiska, smanjuje rizik od pogrešne dijagnoze i obezbeđuje odgovarajući tretman.

Kako da izaberem pravu veličinu NIBP manžetne?

Prava veličina NIBP manžetne određuje se na osnovu obima ruke, pri čemu se merenje vrši na najširem delu na sredini između ramena i lakta.