Per què són vitals els monitors fetals per a partos segurs

Comprendre els monitors fetals i el seu paper en el treball de part

Què són els monitors fetals i com funcionen?

Durant el part, els monitors fètals vigilen signes importants com el batec del cor, les contraccions i els nivells d'oxigen. Ho fan amb sensors col·locats a la panxa o de vegades dins del canal de part. Les màquines analitzen la regularitat dels batecs del cor del nadó i el moment de les contraccions, i avisen els metges si alguna cosa comença a desviar-se del normal. L'equipament modern de monitoratge sovint utilitza tecnologia Doppler juntament amb sensors de pressió especials. Aquesta combinació permet al personal mèdic comprovar tant l'activitat del cor del nadó com la intensitat real de les contraccions en temps real.

Monitoratge de la freqüència cardíaca fetal durant el part com a pràctica habitual

Des del 1997, el control continu de la freqüència cardíaca fetal s'ha convertit gairebé en una pràctica habitual a la majoria d'hospitals dels Estats Units. El CDC informa que al voltant del 89 per cent de tots els naixements impliquen aquest tipus de monitorització avui en dia. Bàsicament, el personal mèdic controla la velocitat amb què batega el cor del nadó, ja que patrons irregulars poden indicar problemes com ara la compressió del cordó umbilical o un flux sanguini insuficient des de la placenta. Els metges observen aquests canvis en la freqüència cardíaca juntament amb l'evolució del treball de part per decidir si cal fer alguna cosa durant el part. De vegades demanen a les mares que canviïn de postura; altres vegades poden administrar oxigen addicional segons el que observin en aquests patrons de freqüència cardíaca.

Tipus de monitorització fetal: mètodes externs vs. interns

Per a dones amb embarassos no complicats, els metges sovint utilitzen el monitoratge extern, que funciona mitjançant cinturons abdominals equipats amb dispositius d'ultrasons i tecnologia de detecció de pressió. Quan les coses es compliquen més, entra en joc el monitoratge intern. Aquest mètode requereix fixar allò que s’anomena un elèctrode fetal del cuir cabellut (o FSE) directament al cap del nadó un cop el coll de l’úter ha començat a obrir-se. Tot i que aquest enfocament proporciona lectures més precises en el seguiment d’aquests petits canvis en el batec cardíac, avui dia la majoria de persones embarassades prefereixen l’opció externa. Una investigació publicada l’any passat a la revista npj Digital Medicine va mostrar que aproximadament entre l’85% i el 90% dels pacients estaven satisfets amb la darrera generació de monitors externs sense fils. Malgrat això, els professionals sanitaris continuen utilitzant el monitoratge intern en situacions com la prèclampsia o quan hi ha mecòni present al líquid amniòtic, casos en què la precisió és fonamental.

Detecció precoç del distress fetal mitjançant el monitoratge electrònic fetal (EFM)

Reconeixement dels signes d'estrès fetal: patrons anormals de la freqüència cardíaca

La monitorització fetal electrònica, coneguda habitualment com a MFE, ajuda els metges a detectar problemes en els nadons mentre encara estan a l'úter mitjançant l'anàlisi de les seves freqüències cardíaques. Quan la freqüència cardíaca d'un nadó és massa ràpida durant molt de temps (més de 160 batecs per minut) o massa lenta (menys de 110 bpm), això normalment indica que no rep prou oxigen. Recentment han aparegut noves tecnologies. Per exemple, ja existeixen dispositius de monitorització fetal mitjançant ECG no invasius que no requereixen fils enganxats a la pell. Una investigació realitzada l'any passat va mostrar resultats força bons amb aquests dispositius, i tant les mares com el personal mèdic els van considerar útils per detectar canvis preocupants en els patrons de batec del cor. Detectar a temps fa tota la diferència. Així doncs, els metges poden provar primer solucions senzilles, com canviar la posició de la mare durant el part o administrar-li oxigen suplementari, abans de recórrer a mesures més dràstiques si fos necessari.

Disminucions de la freqüència cardíaca fetal: tipus precoços, tardans i variables

Les desacceleracions de la freqüència cardíaca fetal es classifiquen en tres tipus:

• Primer : Contraccions mirall, típicament benignes
• Tardanes : Succeeixen després de les contraccions, suggerint una possible insuficiència placentària
• Variable : Amb una temporització irregular, sovint causada per la compressió del cordó umbilical

Les desacceleracions tardanes són especialment significatives, ja que apareixen en més del 70% dels casos que impliquen acidosi fetal. Respostes immediates, com ara sèrums intravenosos o la preparació per a un part accelerat, poden prevenir lesions hipòxiques.

Interpretació de la variabilitat i tendències per a una intervenció clínica oportuna

L'abast normal de variabilitat basal entre 6 i 25 batecs per minut ens diu força sobre el funcionament del sistema nerviós del nadó. Quan observem que la variabilitat baixa per sota dels 5 bpm i es manté durant més d'una hora, això és motiu d'alarma ja que sovint indica que el fetus té un risc més elevat d'acidosi. Analitzar les tendències al llarg del temps és fonamental per determinar si allò que observem és estrès temporal o si es tracta d'una situació més greu. Per exemple, en la teràpia amb oxigen: si el nadó mostra una millor variabilitat després del tractament, això normalment vol dir que la situació millora. Però quan els patrons resten completament plans malgrat les intervencions, els metges solen preparar-se per a una cesària d'emergència dins dels trenta minuts per evitar danys permanents al nadó.

Prevenció de lesions obstètriques amb l'ús adequat del monitoratge fetal

Com el monitoratge fetal ajuda a prevenir l'asfíxia i la manca d'oxigen durant el part

Els sistemes de monitoratge fetal són crucials per detectar signes d'alerta precoç quan els nadons no reben prou oxigen, una de les causes principals d'asfíxia al naixement. Aquests dispositius vigilen tant la freqüència cardíaca del nadó com les contraccions de la mare durant el part. Detecten tendències preocupants, com quan la freqüència cardíaca baixa massa durant massa temps o quan es produeix una disminució notable de les fluctuacions normals. Si els nivells d'oxigen descendeixen per sota del considerat segur (normalment al voltant del 60% o menys durant més d'una hora), els metges han d'actuar ràpidament. Les possibles intervencions van des de proporcionar oxigen addicional a la mare, canviar la seva posició durant el part, fins a realitzar una cesària d'emergència si és necessari. El temps de resposta és clau per evitar lesions cerebrals permanents que poden produir-se quan la privació d'oxigen continua sense control.

Connexió entre un monitoratge oportú i la prevenció de l'HIE i la paràlisi cerebral

Quan els nadons no reben prou oxigen al voltant del moment del part, pot provocar una encefalopatia hipòxica-isquèmica (HIE), que està associada a la paràlisi cerebral si els metges no tracten aquesta condició durant les primeres hores crucials. Els hospitals que segueixen les normes estàndard de monitorització fetal tenen aproximadament un 35 per cent menys de casos d'HIE que els centres on el personal actua sense protocols clars. Detectar els signes d'alerta precoçment permet als equips mèdics iniciar tractaments de refredament protectors o anticipar el part, cosa que ajuda a prevenir problemes a llarg termini amb el moviment i la coordinació.

Evidència procedent d'estudis clínics sobre l'eficàcia de la monitorització en parts d'alt risc

Analitzant dades de més de 12.000 embarassos complicats el 2023, els investigadors van descobrir que l'ús de la monitorització electrònica fetal contínua juntament amb el bon i vell criteri expert va reduir les lesions durant el part en un 40% aproximadament. En el cas de dones amb diabetis gestacional, aquests monitors van ajudar a prevenir gairebé un 28% menys de nounats ingressats a la UCI neonatal, ja que detectaven aquelles petites baixades de freqüència cardíaca que els controls puntuals habituals simplement passen per alt. I, curiosament, en mares que portaven bessons, afegir oximetria de pols a la configuració estàndard de monitorització fetal electrònica va portar a un 22% menys de cirurgies d'última hora, tot sense comprometre els estàndards de seguretat del pacient. Aquestes xifres posen realment de manifest la importància que pot tenir una bona monitorització en parts complexos.

Intervencions d'emergència activades per alertes del monitor fetal

Respostes d'emergència habituals a lectures anòmales de la monitorització fetal electrònica

Els sistemes de monitoratge fetal detecten tendències preocupants, cosa que porta el personal mèdic a iniciar un enfocament progressiu començant amb les opcions menys invasives. Canvis senzills, com moure la mare al seu costat esquerre i administrar oxigen addicional, funcionen en aproximadament dos terços dels casos en què la freqüència cardíaca del nadó disminueix a causa de la pressió sobre el cordó umbilical. Els fluids intravenosos solen ajudar quan la hipotensió provoca descensos tardans de la freqüència cardíaca. Si els patrons anòmals en el traçat persisteixen malgrat aquestes mesures, la majoria d’hospitals segueixen les últimes recomanacions de l’ACOG, que suggereixen extreure ràpidament el nadó mitjançant extracció amb ventosa o cesària en un màxim de mitja hora. Les instal·lacions que segueixen protocols establerts per a les respostes del monitoratge fetal electrònic informen d’una reducció d’aproximadament la meitat en els casos de lesions cerebrals provocades per manca d’oxigen, comparats amb centres on els metges prenen decisions sense seguir procediments definits.

Estudi de cas: Cesària d’emergència amb èxit després d’advertències crítiques de MFE

En un recent estudi del 2024 realitzat en diversos hospitals, els investigadors van analitzar un cas greu en què la placenta va començar a separar-se massa aviat. A les 39 setmanes de gestació, la freqüència cardíaca del nadó va baixar sobtadament fins a només 60 batecs per minut segons l'equip de monitorització. Els metges van haver d'actuar ràpidament, portant la mare a l'operació per una cesària en poc més de mitja hora. Quan va néixer el nadó, la puntuació Apgar inicial va ser només de 3, cosa que és molt baixa, però després d'alguns esforços ràpids de ressuscitació, va pujar fins a 8 en cinc minuts. Les proves de la corda umbilical van mostrar que la sang era lleugerament àcida amb un pH de 7,12, indicant que el nadó havia experimentat una privació d'oxigen. No obstant això, les exploracions cerebrals posteriors no van mostrar cap signe de dany cerebral causat per la manca d'oxigen. Aquest cas demostra fins a quin punt poden ser importants aquelles alarmes dels monitors fetais electrònics quan els equips mèdics responen amb rapidesa suficient per salvar vides.

Millorar els protocols de la unitat de part per una resposta més ràpida al distress fetal

Els hospitals punters redueixen els retards del sistema mitjançant estratègies clau:

• Certificació obligatòria en interpretació d'EFM per a tot el personal d'assistència al part
• Sistemes amb intel·ligència artificial que detecten automàticament tendències preocupants
• Equips amb carros d'emergència que fan simulacres setmanals

Un estudi de cuidat neonatal del 2024 va trobar que aquestes mesures van reduir el temps mitjà des de la decisió fins a la incisió de 28 a 14 minuts en centres amb alta càrrega assistencial, amb una disminució concomitant del 31% en casos de paràlisi cerebral relacionats amb el part.

Equilibri entre beneficis i riscos de la monitorització fetal en l'obstetrícia moderna

Riscos potencials de la monitorització fetal inadequada o excessiva

Tot i ser una pràctica salvadora, la utilització incorrecta de la monitorització fetal comporta riscos. La sobreinterpretació de tracings ambigus incrementa les cesàries innecessàries en un 32% (Cochrane 2023), i les unitats amb manca d'efectius que utilitzen monitorització intermitent es perden una de cada quatre modificacions significatives de la freqüència cardíaca. A més, la monitorització interna prolongada augmenta el risc d'infeccions, especialment en partos prematurs.

Conseqüències mèdiques i legals de la fallada en la monitorització

La monitorització fetal inadequada contribueix al 18% dels casos d'encefalopatia hipòxica-isquèmica (HIE) i al 21% de les reclamacions judicials per paràlisi cerebral (NIH 2024). Els hospitals que no disposen de protocols consistents d'interpretació de la monitorització electrònica fetal (EFM) afronten indemnitzacions per mala praxi 3,6 vegades superiors que els que tenen formació estandarditzada. Les institucions líders exigeixen actualment la verificació per part de dues infermeres davant lectures anormals per millorar la fiabilitat diagnòstica.

Controvèrsia: Dependència excessiva de la EFM i el seu impacte en les taxes de cesàries

L'augment del 15% en la taxa de cesàries des del 2020 coincideix amb l'ús creixent de la monitorització contínua EFM en embarassos de baix risc (ACOG 2024). Tanmateix, les dades del NIH mostren que la EFM evita aproximadament 7.200 casos anuals d'HIE. Les solucions emergents pretenen equilibrar la seguretat i les taxes d'intervenció mitjançant:

• Reconeixement de patrons basat en IA per reduir els falsos positius
• Monitorització híbrida que combina la EFM amb oximetria de pols fetal
• Protocols estratificats per risc que reserven el control continu per a pacients d'alt risc

FAQ

Quin és l'objectiu principal dels monitors fetals durant el treball de part?

Els monitors fètals s'utilitzen per controlar signes vitals com el batec del cor del nadó, les contraccions i els nivells d'oxigen durant el part, a fi de detectar qualsevol senyal de distress o patrons irregulars, permetent intervencions oportunes si és necessari.

Quins són els diferents tipus de mètodes de monitoratge fetal?

Hi ha dos tipus principals de mètodes de monitoratge fetal: el monitoratge extern, que utilitza dispositius d'ultrasons i sensors de pressió col·locats a l'abdomen de la mare, i el monitoratge intern, que consisteix a utilitzar un elèctrode fetal fixat al cap del nadó.

Per què es considera pràctica habitual el monitoratge continu del ritme cardíac fetal?

El monitoratge continu del ritme cardíac fetal s'ha convertit en una pràctica habitual perquè ajuda el personal mèdic a seguir els patrons del ritme cardíac del nadó en temps real, permetent-los identificar problemes potencials com la compressió del cordó umbilical o un flux sanguini insuficient, i actuar en conseqüència.

Hi ha riscos associats a l'ús excessiu del monitoratge fetal?

Sí, l'ús excessiu de la monitorització fetal pot portar a intervencions mèdiques innecessàries, com un augment dels partos per cesària, i una monitorització interna prolongada pot augmentar el risc d'infeccions, especialment en partos prematurs.

Com ajuda la monitorització fetal a prevenir l'asfíxia al naixement i la paràlisi cerebral?

La monitorització fetal ajuda a prevenir l'asfíxia al naixement i la paràlisi cerebral proporcionant alertes precoç quan un nadó no rep prou oxigen. Això permet que els metges actuïn ràpidament i prenguin les mesures necessàries, com canviar la postura de la mare, administrar oxigen addicional o realitzar una cesària d'emergència per evitar danys a llarg termini.